All’Ipab G.Bisognin
Via G.Bisognin n.6 
Meledo di Sarego (VI)

Trasmesso  via pec@
Oggetto: AVVISO ESPLORATIVO PER LA RICOGNIZIONE DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE FINALIZZATE ALL’AFFIDAMENTO DIRETTO AI SENSI DELL’ART. 36 COMMA 2 LETTERA A) DEL D. LGS 50/2016, DI INCARICO DI ASSISTENZA INFORMATICA   
Il/la sottoscritto/a Nato   a……………………………………………Provincia  di……………………………
il	..e residente in 	.
Provincia di 	alla via	
n	.., C.F.:…………………………………….Partita Iva  n.	.,  telefono…………………………….mail……………….…………………………..… n.      registro          imprese C.C.I.A.A………………………………con   la presente manifesta il proprio interesse a partecipare all’indagine di mercato per l’affidamento del servizio di assistenza tecnica informatica su server-rete-computer dell’Ente. L’importo presunto per un periodo di mesi 36 è di  € 3.800,00 oltre IVA .
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti ed affermazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
- Di possedere i requisiti necessari per l’espletamento del servizio;
- Di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste per l’affidamento del servizio;
- Di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all’art.80 del D.Lgs.50/2016;
- Di avere preso visione integralmente dell’avviso relativo alla procedura in oggetto per la successiva
Richiesta di preventivo finalizzato all’affidamento del servizio in oggetto e di accettarne pienamente i contenuti senza alcuna condizione o riserva;
- Di voler ricevere ogni utile comunicazione al seguente indirizzo di posta elettronica certificata
   …………………………………………………………;

Luogo e data
Firma e Timbro (o firma digitale)
.................................................
Autorizzo nei limiti consentiti dalle norme sulla tutela della privacy e per le finalità connesse all’affidamento degli incarichi, di cui alla presente domanda, il trattamento dei dati personali.
Firma e Timbro (o firma digitale)
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Si allega alla presente:
- Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante;